All’Unità di Staff Internazionalizzazione
Servizio Relazioni Internazionali
Università degli Studi di Trieste
relazioni.internazionali@amm.units.it

Oggetto: proposta nuovo Accordo Internazionale.
Ai fini della valutazione da parte del Delegato del Rettore per le Relazioni e mobilità internazionale e la successiva presentazione agli Organi Accademici 
Il/La sottoscritto/a		
In qualità di Delegato/a alle Relazioni Internazionali del Dipartimento di		
Contatti telefonici 		
e-mail		
con la presente istanza propone la stipula di:
•	un Memorandum of Understanding - MoU (Accordo Quadro)
•	un Protocollo Esecutivo / Executive Protocol – PE / EP (Accordo Specifico)
in caso di Protocollo Esecutivo, indicare gli altri Dipartimenti proponenti (almeno un altro):
1.	…………………………………………..
2.	………………………………………….
3.	…………………………………………..
con la seguente Istituzione:
*Denominazione:	
*Città/Paese:	
Nome del Rettore/Presidente:	
*Pubblica/privata:	
*Indirizzo Sede:	
Indirizzo di posta elettronica istituzionale:	
Contatti Uffici Relazioni Internazionali o equivalenti (eventuali riferimenti per la negoziazione dell’Accordo – indirizzi fisici e mail)		
Ranking internazionale (indicare fonte):	
*Sito web:	
Lingua ufficiale:	
*Informazioni sulla struttura (numero di dipartimenti, offerta formativa…)		
Responsabile scientifico partner:	Nome:
Titolo/funzione/incarico:
Dipartimento:
e-mail:	
Varie ed eventuali:	
*[Le informazioni contrassegnate dall’asterisco sono obbligatorie]

Dichiara di aver effettuato una valutazione sulla base dei seguenti aspetti:
A	Rapporto di collaborazione già esistente tra le due Istituzioni	(Breve descrizione sulle azioni già avvenute con l’Università partner)

	In caso di precedente accordo dismesso, motivare la nuova stipula anche alla luce della precedente dismissione		
B	Dimostrazione di un reciproco vantaggio	(Sintesi dei benefici per UniTS e per i professori/ricercatori partecipanti ai Progetti derivanti dalla stipula dell’accordo)
	
C	Programma di attività e sistema di valutazione delle stesse	(Breve descrizione sulle azioni da svolgere con l’Università partner/ Aree o Linee di Ricerca; specificare se si intende successivamente attivare un Protocollo esecutivo, un Protocollo aggiuntivo o entrambi)

D	Responsabile scientifico (da individuare esclusivamente tra il personale docente di ruolo delle due Istituzioni)	Nome:
Titolo/funzione/incarico:
Dipartimento:
Telefono:
e-mail:	

Documenti allegati alla proposta di stipula:
1	Delibera consiliare (che approva la proposta dell’Accordo)	(sì/no)	
2	Lettera di interesse dell’Università partner, sottoscritta dal Rettore ovvero da autorità accademica o amministrativa competente (può essere sufficiente una mail)	(sì/no)	
3	Nel caso di Istituzione partner privata, documentazione che attesti il legale riconoscimento/accreditamento presso il Paese di appartenenza 	(sì/no)	
4	Accordo proposto dal Partner	(sì/no)	
5	Accordo pervenuto già firmato dal Partner	(sì/no)	
6	Altro		

Note:
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DATA	NOME	
	FIRMA